CONTOH
PERNYATAAN TALAK
Yang bertanda tangan
dibawah ini, saya:
Nama : ..........................................
Bin :
..........................................
Tempat / tgl. Lahir : ...............................
Pekerjaan : ....................................
Agama : ..........................................
Dengan ini saya menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa saya yang bernama tersebut diatas pada hari Senin Tanggal
...... Bulan ....... tahun ....... telah menjatuhkan Talak .... ( .... ) atas
istri saya :
Nama : ..........................................
Binti : ..........................................
Tempat / Tgl. Lahir : ...................................
Pekerjaan :
.......................................
Agama : .........................................
Talak/cerai ini menjadi keputusan
bersama atau kesepakatan kami berdua sebagai jalan keluar atas permasalahan
yang ada didalam rumah tangga atau perkawinan kami sebagai penyelesaian atas
hal yang ada didalamnya tidak dapat diatasi atau dipertahankan lagi. Perceraian
ini kami lakukan secara sadar dan atas kehendak sendiri (kami bersama) tanpa
ada paksaan dari siapapun, dan tidak ada tuntutan dikemudian hari dalam bentuk
apapun dari kedua belah pihak. Dan dengan ini pula resmilah kami bercerai.
Demikian surat Pernyataan Ikrar
talak ini saya buat dengan sesungguhnya diatas kertas bermaterai cukup untuk
dipertanggungjawabkan dimuka hukum, dalam keadaan sehat rohani dan jasmani
untuk selanjutnya digunakan dimana perlu.
Apabila terjadi sesuatu hal yang
tidak diinginkan dari pihak keluarga saya atau kejanggalan dalam proses
perceraian yang Non Prosedur, Saya tidak akan menuntut dan saya akan
bertanggung jawab sendiri (sepenuhnya) tanpa melibatkan petugas dan orang lain.
Surabaya,.............................
SAKSI-SAKSI
Istri yang diceraikan Suami yang menceraikan
(...............................) (...............................)
(...............................) (...............................)
0 komentar:
Posting Komentar